קצבת ביטוח לאומי לילד החולה באטופיק דרמטיטיס

המאמר נכתב על בסיס ניסיון אישי והיכרות עם אנשים שעברו את התהליך, מידע נוסף נאסף מאתר המל”ל ומאתרי זכויות שונים.
לתשומת לב: מאמר זה מתייחס לילדים מגיל 3 חודשים עד גיל 10 – בכל הנוגע לאלרגיות ועד גיל 18 בנוגע לסעיפים האחרים.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

איך פועלים מול הביטוח הלאומי

עד לא מכבר זכה המוסד לביטוח לאומי בתואר המשרד הממשלתי בעל הביורוקרטיה המתישה ביותר.
לאחרונה טיפס הביטוח לאומי בכל מדדי השרות. האתר האינטרנט שלו דורג בציון הגבוה ביותר מבין 17 משרדי ממשלה שנבדקו, והוא זכה גם לציון טוב בשירות הפרונטלי.
מציאות חדשה זו מעודדת לנסות לצאת למסע תביעת קצבת נכות לילד אטופי, על אף שאין הכרה רשמית באטופיק דרמטיטיס כגורם נכות בפני עצמו.
יש סיכוי גבוה להצליח, אך בכל זאת יש להכין את עצמנו גם לאפשרות של אכזבה.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

קצבת ביטוח לאומי לילד החולה באטופיק דרמטיטיס - מהם סיכויי ההצלחה?

חברות מיצוי זכויות רבות אינן מסייעות כלל לסובלים מאטופיק דרמטיטיס כי אינן יודעות כיצד להעביר אותם בוועדות.
אטופיק דרמטיטיס אינה מוגדרת כסעיף מוכר ברשימת המחלות או הלקויות שילדים מקבלים עבורם גמלת נכות.
יש צורך למצוא בתוך הרשימה הקיימת את הקריטריונים שכן מתאימים לילד הספציפי. הורים רבים הצליחו להשיג עבור ילדיהם הכרה כסובלים מ- 50-60% אחוזי נכות, ולקבל גמלה דומה לסכום אותו הם מוציאים מדי חודש על תרופות, משחות וטיפולים שונים.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

הגשת בקשה לביטוח לאומי – איך מתכוננים?

קראו באופן יסודי את המידע שמציע אתר הביטוח הלאומי, וסמנו לעצמכם כמה מן הסעיפים מתקיימים אצל ילדכם.
הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה, והגמלה נועדה לאפשר לילד לקבל לילד לקבל טיפול מיטבי. בעזרת הגמלה מתאפשר למשפחה ככול שניתן לנהל אורח חיים תקין כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה.
שימו לב, הגמלה לא נועדה להיות החזר כספי על הוצאות או תרופות.
הקצבה לילדים נקבעת על ידי בחינה של הוועדה הרפואית של הביטוח לאומי של תפקוד הילד, מצבו הרפואי ומוגבלותו. ככל שתבואו לוועדה מוכנים יותר, עם מסמכים רשמיים ומפורטים יותר ועם הצגה מהימנה ומקיפה של המצב לאשורו יגבירו הסיכויים.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

הגשת בקשה לביטוח לאומי – מהם הסעיפים הרלוונטיים עבורכם?

עבור אטופיק דרמטיטיס ניתן להגיש בקשה על סמך מספר סעיפים, לא כולם רלוונטיים לכל ילד.
קראו בתשומת לב, ובדקו מה מתאים לילד שלכם.
בחרו את הקריטריון הקרוב ביותר למציאות, גם אם לא ממש מדויק, והשתדלו לבדוק ביסודיות סעיף אחר סעיף.

אלרגיה מסכנת חיים – קראו את דף ההסבר באתר הביטוח הלאומי: https://goo.gl/PXFbRP
שימו לב למקרים רלוונטיים, אמנם צריך שכולם יתקיימו אבל כשיש חלק מהם זה יכול להצטרף לסעיפים אחרים ולצייר תמונה רחבה של התמודדות קשה ומפרכת:
– קיימת אלרגיה למזון בהתאם לתבחיני אלרגיה.
– קיימת המלצה למזרק אפיפן, מרופא מומחה לאלרגיה.
– קיים תיעוד רפואי בזמן אמת, לטיפול שניתן בזמן התקף הכולל רכיב נשימתי או שוק אניפלקטי. אם אין תיעוד כנדרש, הילד עשוי להיות זכאי לקצבה אם הוא סובל מאסטמה פעילה, או אם קיים ליקוי הפוגע בשיקול הדעת של הילד ובמודעות לסיכונים, ביחס לבני גילו.

טיפולים רפואיים ואשפוז ממושך בבית חולים – קראו את דף ההסבר באתר הביטוח הלאומי: https://goo.gl/Y03PKL
שימו לב למקרים הרלוונטיים. אם ילדכם עונה על 3 מתוך האפשרויות הבאות, הוא מתאים להגדרה זו:
– טיפול פעמיים ביום לפחות באינהלציה או במשאפים.
– טיפול יומיומי באנטיביוטיקה, בקרדיוטונים, במשתנים, בנוגדי פרכוסים, באימונוסופרסיה, או במייצבי לחץ דם.
– פיזיותרפיה יומיומית בשל ליקוי גופני, לפי הוראות רופא.
– מעקב במרפאת מומחים.
– אשפוז במוסד רפואי בשל ליקוי גופני או נפשי, אשפוז יום או אשפוז בית, ובתנאי שהאשפוז הוא למשך 30 ימים לפחות בחצי השנה שקדמה להגשת התביעה, או אשפוז במשך 45 ימים בשנה שקדמה להגשת התביעה.
– החלפת תחבושות וטיפול מקומי פעמיים ביום לפחות, או שימוש בחליפת לחץ כאשר השטח הפגוע הוא לפחות חמישית משטח הגוף.
– השגחה קבועה – זקוק לנוכחות הזולת בקרבתו, כדי למנוע מצבי סיכון לעצמו או לאחרים באופן החורג במידה ניכרת מבני גילו.
בנוסף במקרה של אשפוז:
– לילד ניתן טיפול רפואי בבית חולים (לרבות דיאליזיה, tpn ביתי וילדים עם כשל חיסוני חמור).
– בשל הטיפול הרפואי הילד לא יכול להגיע למסגרת החינוכית או הטיפולית המקובלת 3 ימים בשבוע לפחות.
– ההורה או מקבל הקצבה נוטל חלק משמעותי בטיפול הילד

השגחה ונוכחות מתמדת – קראו את דף ההסבר באתר הביטוח הלאומי: https://goo.gl/lGZLaO
המחלות שבגינן ניתנת בדרך כלל השגחה הן: אלרגיה מסכנת חיים, ובכל המקרים האחרים בהם נדרשת השגחה לילד למניעת סיכון באופן החורג מבני גילו.
מחלה שמצריכה נוכחות מתמדת צריך שיתקיימו בה שני התנאים:
– הילד אינו מסוגל להבחין בגורמי סיכון מיידים לו או לזולתו באופן החורג במידה ניכרת מבני גילו, או שבשל אירועים רפואיים תכופים הדורשים טיפול מידי על ידי אדם אחר, לא ניתן להשאירו לבד אפילו לפרקי זמן קצרים.
– קיימת בפועל השגחה ונוכחות מתמדת בכל שעות היום – בבית, בדרך למסגרת החינוכית ובמסגרת עצמה.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

האם הבקשה תתקבל?

קריאה מרפרפת עלולה לגרום לייאוש. אף קריטריון אינו מדויק דיו, והתחושה הכללית כמו במקרים נוספים שילדים עם אטופיק דרמטיטיס ‘נופלים בין הכיסאות’.
בכל זאת, בעבודה יסודית ובהצגת הדברים בצורה הנכונה, אין סיבה שילד עם אטופיק דרמטיטיס לא יזכה לסיוע כמו ילדים הסובלים מקשיים רפואיים אחרים.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור

הכנת החומר להגשה

החלק הכי מכריע בבקשה הוא המסמכים שאתם מגישים.
שימו לב להתמקד בקשייו התפקודים של הילד. הוא נשוא הבקשה, ועליכם להתמקד במוגבלות התפקודית שלו.
הקשיים שלכם כהורים, עם כל האמפתיה אליהם, לא יזכו להכרה בביטוח הלאומי. לדוגמא, חוסר השינה של הילד אכן יזכה להכרה כמוגבלות תפקודית (במידה ויוצג נכון), העייפות המטרידה שלכם – לא תהיה רלוונטית כאן.

כל פרט מידע שמתאים לקריטריונים, ואתם רוצים לדווח אליו, צרפו לו מסמך רשמי לגיבוי:
– אישור מרופא הילדים, שיציין פרטים הנכללים בהתמודדות יומיומית: לדוגמא: ילד מגיל חמש שלא מתקלח לבד, או ילד צעיר יותר הנזקק לעזרה של שני מבוגרים בזמן המקלחת (הורה אחד מקלח ומלביש, והשני מחזיק בידי הילד שלא יפצע את עצמו בזמן המקלחת).
– אישור מרופא העור, שיציין כי הגדר גורם לצורך בהשגחה גם בלילות ופוגע בתפקוד של הילד – מרופא אלרגיה, על הצורך בערנות ובהשגחה המתמדת.
– מהנהלת בית הספר/גן הילדים, על היעדרויות מרובות, ופגיעה בהתפתחות ביחס לבני גילו, או על קושי לימודי כתוצאה מגרוד בלתי פוסק.
– אפשר לצרף אישור גננת/מחנכת שתעיד שהילד מבודד חברתי ושהיא רואה צורך בטיפול רגשי בשביל שילוב חברתי
– מהרכזת הקהילתית ביישובכם, אם יש כזו, המתארת פגיעה בהשתתפות חברתית
– עובדת סוציאלית, על העומס המשפחתי שנוצר
– אישור מפסיכיאטר על הנזק הנפשי שנוצר עקב המראה החיצוני הפגוע. אם אתם נרתעים מהבאת אישור פסיכיאטרי, הביאו לפחות אישור מפסיכולוג או מעובד סוציאלי.
– ממקום העבודה שלכם, שמעדכן על הפסד/איחור בימי עבודה עקב הצורך בהשגחה רציפה.
וכמובן, פרטו היסטוריה רפואית ומדויקת ומסמכים מקיפים.

דלקת עור אטופית - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס ואסטמה של העור
קצבת ביטוח לאומי לילד החולה באטופיק דרמטיטיס - תהליך הגשת הבקשה

בקישור זה : https://goo.gl/KM6RDf ניתן ללמוד על תהליך הגשת הבקשה והסעיפים המוכרים המזכים בקצבה.
אחרי שתתחילו לעבוד תוכלו להתייעץ עם מרכז ’יד מכוונת‘ מבית הביטוח לאומי שמפעילים מרכזי שירות בנושא ברחבי הארץ: https://goo.gl/bjK9JB
שימו לב – בזמן הועדה, מתרשמים החברים בה גם ממראה עיניהם.
ילד מטופל במטותרקסט, שנראה לעת עתה כמעט חלק, עלול להשאיר על חברי הועדה רושם שגוי.

באתר העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס תוכלו ללמוד עוד על מה שחשוב עבורכם כהורים לילדים עם אטופיק דרמטיטיס: איך מתמודדים עם גרד, איך יוצרים גבולות בריאים גם לילד אטופי, ושאלת השאלות – האם אטופיק דרמטיטיס חולפת עם הגיל? לקבלת פרטים נוספים ויעוץ אתם מוזמנים לפנות אלינו בטלפון מספר:1700-507-506 או למלא את הפרטים ונציג/ה מהעמותה יחזור אליכם בהקדם.
ניתן לשתף עמוד זה:
סגירת תפריט
דילוג לתוכן