אטופיק דרמטיטיס - אלרגיה ואטופיק דרמטיטיס
מה המשותף לאטופיק דרמטיטיס ולאלרגיה? שתי תופעות אלו משתייכות לקבוצת מחלות "המצעד האטופי". בקבוצה זו ניתן למנות גם את האסטמה, הנזלת האלרגית, ודלקת הלחמית. כל המחלות המשתייכות לקבוצה זו מתאפיינות בתגובתיות לא תקינה של המערכת החיסונית.
פונים רבים משוכנעים כי אטופיק דרמטיטיס מקורה באלרגיה למזון כלשהו, ובמידה ויאותר הגורם האלרגי, הרי שהמחלה תחלוף כליל. לצערנו, אי אפשר לומר שזה טיעון מדויק.
כמו שכבר הזכרנו, עור אטופי סובל מבעיה במחסום העורי, ויש לטפל במחלת העור כשלעצמה, גם בלי קשר לנושא האלרגיה.
במקביל לטיפול הרציף בעור, כדאי לבדוק את נושא האלרגיה:
מהי אלרגיה?
אלרגיה היא תגובתיות יתר של מערכת החיסון לגורם 'תמים' שמשום מה זוהה על ידה כאויב. אלרגיות מוכרות ומצויות הן אלרגיה לאבק, אלרגיה למוצרי חלב, אלרגיה לבטנים, לשומשום או לאגוזים, ועוד.
תגובות אופייניות לאלרגיה: פריחה מקומית, נפיחות מידית בעיניים או בשפתיים (במידה וישנה נפיחות בגרון, יש לפנות מיד לעזרה רפואית), נזלת ועיטושים חוזרים, דמעת – הפרשת יתר של דמעות מהעיניים, הקאות ועוד.
האם יש סיבה לחשוד בקיומה של אלרגיה?
כמו שאמרנו, אסטמה של העור ואלרגיה אומנם שייכות שתיהן 'למצעד האטופי' אך לא בהכרח לכל מתמודד עם AD יש גם אלרגיה.
כדאי לבדוק אלרגיה במידה ומתקיימים אחד משני הדברים:
• מדובר ב- AD במצב קשה וממושך, כאשר לאחר כל טיפול יש התפרצות נוספת.
• נצפתה תגובה אלרגית אופיינית, מאלו המתארות לעיל.
ניתן לאשר או לשלול את קיומה של תגובה אלרגית בבדיקת דם פשוטה הבדיקה מודדת את רמת הנוגדנים המכונים IgE בדם. רמת IgE תקינה עומדת על 200 IU/ml (200 יח' למ"ל).
רמת האלרגיה
כאשר רמת ה IgE גבוהה מהרגיל, במיוחד כאשר הרמה היא מעל 3000 IU/ml ניתן להסיק כי קיימת תגובה אלרגית. בשלב זה לא ידוע עדיין מהו גורם האלרגיה.
במצב כזה, ניתן לבדוק את רמת רמת הIgE בחשיפה למזונות מסוימים. בדיקה זו נקראת RAST test והיא מתבצעת רק על פי ההפניה מאלרגולוג.
גם בבדיקה זו התוצאות לא תמיד מדויקות, במיוחד אם מדובר ברמת הIgE גבוהה מהרגיל, אך בדיקות אלו טובות כשלב ראשוני.
בדיקת אלרגיה נוספת במה משתמשים רופאים אלרגולוגים היא תבחין עורי. לשכבה העליונה של העור מוחדר מעט חומר 'חשוד' (חלבון ביצה, חיטה, אגוזים, חלב ועוד). במידה ואכן קיימת אלרגיה לחומר זה, מתרחשת תגובה אלרגית מקומית, שמאשרת את החשד.
בדיקה זו נעשית בדרך כלל לגורמים אלרגיים מסוימים. כאשר נראה כי המטופל מפתח תגובה אלרגית למזון מסוים, והמטופל וסביבתו אינם בטוחים אם אכן כך הדבר, יש בכוחה של בדיקה זו לאשש או לשלול את ההשערה.
המלצה:
כאשר איתרתם מזונות שהתגובה האלרגית אליהם גבוהה במיוחד, כדאי לעקוב אם ישנה תגובה אלרגית גם לריח שהם מדיפים (שהוא למעשה חלקיקים נדיפים המרחפים בחלל החדר). טיגון ובישול של המזון האלרגני באזור בו שוהה האדם האלרגי עלול לגרום לתגובה אלרגית.
בדיקת אלרגיה למזון באופן עצמאי
גם בדיקת RAST איננה פתרון מלא לאיתור המזונות האלרגנים, משום שהיא בודקת רשימה קצרה למדי של מאכלים אפשריים.
קיימת דרך לאתר אלרגיות למזון באופן עצמאי. השיטה נקראת Elimination, והיא פועלת ע"י בידוד המזונות והפרדה ביניהם.
בשלב הראשון, מבססים תזונה על מאכלים שידועים בכך שאינם מעוררי אלרגיה: במשך ארבעה ימים אוכלים אך ורק אורז, בשר עגל לא-מעובד ואגסים מבושלים.
לאחר ארבעה ימים אלו, מוסיפים מאכל אחד בלבד, בכמות רבה, ובודקים את נצפתה תגובה אלרגית.
ארבעה ימים הוא פרק הזמן שהמערכת החיסונית 'נפרדת' לחלוטין מן המאכל. בתוך אותם ימים, יכולה להופיע תגובה אלרגית, ולא בהכרח נדע למה לקשר אותה.
זו הסיבה שחשוב לחכות ארבעה ימים בין הוספת מאכל אחד למשנהו.
יישום השיטה קל יותר אצל תינוקות הניזונים ממזון אחד (תמ"ל), ואנו מתחילים לשלב מזונות נוספים בתזונה שלהם.
כמובן ששיטה זו מתאימה לתקופה קצרה.
אין להימנע ממזונות לאורך זמן ללא עדות ברורה לאלרגיה.
יומן חשיפה
דרך נוספת, שעשויה להחליף את שיטת הבידוד, היא ניהול יומן חשיפה.
ע"פ שיטה זו, מנהלים יומן חשיפה עבור האדם האלרגי. רושמים את המזונות שנחשף אליהם, ואת הפעילויות העיקריות שהיו בסדר יומו, ומציינים את המועד בו הופיעה תגובה אלרגית.
לאחר פרק זמן של מס' שבועות, ניתן להתבונן אם נצפה מתאם מסוים בין חשיפה למזונות מסוימים, לבין הופעתה של התפרצות אלרגית.
מעבר לתגובות האלרגיות שהזכרנו לעיל, מתמודדים עם AD לעיתים מגיבים בהתקפות גרד פתאומיות לאחר מגע או אכילה, או החמרה של מצב האטופיק בזמנים מסוימים למשל בליל שבת לאחר הארוחה, או בזמן ארוחת הערב בעת טיגון חביתה – כך כמובן אפשר לגלות את מקור הגירוי.
לסיכום:
איתור אלרגיה למזון מסוים פעמים רבות תלויה בערנות האדם האלרגי (או ההורים, כשמדובר בילד צעיר).
ערנות עשויה לעזור לזהות מהו אותו מזון המעורר את התגובה.
ניתן להשתמש באחת משלושת השיטות הבאות:
1. בדיקת דם Rast test או תבחין עורי
2. בידוד מאכלים – Elimination
3. ניהול יומן חשיפה